HIPOTHERMIA

HIPOTHERMIA – PRINCIPALA CAUZA A MORTII INTR-O SITUATIE DE SUPRAVIETUIRE

Reprezinta “scaderea temperaturii organelor vitale la un nivel la care functiile musculare si cerebrale sunt afectate.”

CONDITII PENTRU INSTALAREA HIPOTERMIEI

  • Temperaturile scazute
  • Haine si echipament necorespunzator
  • Umezeala
  • Oboseala, epuizarea
  • Deshidratarea
  • Alimentatia insuficienta
  • Lipsa cunostintelor despre hipotermie
  • Consumul de alcool – provoaca vasodilatatie, conducand la pierderea de caldura

CARE SUNT TEMPERATURILE DE INSTALARE A HIPOTERMIEI

  • Temperaturi negative
  • 4°C – vant si ploaie
  • 15°C – uragane
  • Orice temperatura sub 37°C pot avea legatura cu hipotermia (ex: hipotermia la batrani in case reci) sau cu probleme de circulatie periferica, precum “picior de transeu” (in conditii de umezeala, frig si incaltaminte stramta, fenomenul se poate instala chiar si dupa doar 11 ore in aceste conditii, la temperaduri sub 16°C) si degeraturi.

SIMPTOMELE HIPOTERMIEI

a. Urmareste semnele  – impiedicat, tremurat, balbait, mers leganat, etc. care arata schimbari in coordonarea motrica si nivelele de constienta

b. HIPOTERMIA USOARA – temperatura organelor vitale de 37 – 35°C

  • Tremurat – involuntar
  • Imposibilitatea de a sustine activitati fizice complexe (catarare pe gheata sau ski), poate sa mearga si sa vorbeasca
  • Vasoconstrictie periferica

c. HIPOTERMIA MODERATA temperatura organelor vitale de  35 – 33°C

  • Confuz (nivel al constientei)
  • Lipsa de coordonare a miscarilor – in special a mainilor – nu pot inchide fermoare, din cauza fluxului sangvin periferic restrictionat
  • Vorbire greoaie
  • Tremurat violent
  • Comportament irational – “Dezbracatul paradoxal” – persoana incepe sa se dezbrace si nu mai realizeaza frigul
  • Atitudine nepasatoare – apatica

d. HIPOTERMIA SEVERA temperatura organelor vitale de 33 – 30°C sau mai putin (pericol de moarte iminent)

  • Tremuratul vine in valuri, violent si apoi se opreste, pauzele cresc pana ce tremuratul nu se mai intampla – productia de caldura prin arderea glicogenului din muschi nu este suficienta. Pentru a raspunde la pierderea continua de temperatura a organelor vital, corpul opreste tremuratul si conserva glucoza.
  • Persoana cade din picioare, nu poate sa mearga, se “chirceste”intr-o “pozitie fetala” sa conserve caldura.
  • Se instaleaza rigiditatea musculara – cauzata de vasoconstrictia periferica si acumularea de acid lactic si CO2 in muschi.
  • Piele palida
  • Pupile dilatate
  • Frecventa puls scazuta
  • la 32°C corpul incearca sa treaca in starea de hibernare, oprind circulatia periferica si reducand frecventa respiratorie si ritmul cardiac
  • la 30°C corpul se afla in starea de “conserva”. Persoana pare decedata, dar in realitate traieste.

e. MOARTEA PRIN HIPOTERMIE

  • Respiratia devine neregulata si foarte superficiala
  • Semiconstienta
  • Aritmie cardiaca (batai neregulate ale inimii)
  • Inima se opreste – …”loc de odihna, loc cu verdeata”

CUM EVALUAM DACA CINEVA ESTE HIPOTERMIC?

  • Daca se poate opri voluntar din tremurat = hipotermie usoara
  • Pune-i persoanei o intrebare care necesita concentrare (ex: numara invers de la 100, din 9 in 9). Daca persoana este hipotermica, nu va putea sa faca asta. [Nota: sunt de asemenea si alte cauze care pot provoca aceasta, precum raul de altitudine (a nu se confunda cu raul de inaltime).]
  • Daca tremuratul nu se poate opri in mod voluntar = hipotermie moderata sau chiar severa
  • Daca nu puteti gasi puls radial (la incheietura mainii) inseamna ca persoana are 33 – 30°C
  • Persoana poate fi “chircita” in pozitie fetala. Incercati sa-i intindeti un brat. Daca il retrage la loc, persoana traieste. Muschii unui decedat nu se vor contracta.
Nivelul Temperatura corpului Semne si simptome
Hipotermia usoara 37º – 36ºC Normal, poate sa apara tremuratul
36º – 35ºC Senzatie de rece, “piele de gaina”, imposibilitatea de a efectua operatii complexe cu mainile, tremuratul poate fi usor pana la sever, maini amortite
Hipotermia moderata 35º – 33ºC Tremurat intens, lipsa de coordonare musculara devine evidenta, miscarile sunt lente si greoaie, mers impiedicat, confuzie usoara, poate doar sa para vioi. Folositi testul pentru ebrietate, daca nu poate sa mearga 10 metrii in linie dreapta, persoana este hipotermica (sau in stare de ebrietate).
33º – 32ºC Tremuratul violent persista, dificultati de vorbire, rationament incet, poate sa apara amnezia, miscarile ample sunt greoaie/ incete, imposibilitatea de a folosi mainile, se impiedica frecvent,  semne de depresie, atitudine retrasa, apatica.
Hipotermia severa 32º – 30ºC Tremuratul se opreste, pielea expusa este albastruie sau umflata, coordonarea musculara foarte redusa, nu poate sa mearga, confuz, incoerent, irational, poate fi capabil sa mentina postura si aparenta de constienta
30º – 27ºC Rigiditate musculara, semicontient, amorteala, nu mai reactioneaza la alte persoane, puls si respiratie rare, posibla fibrilatie a inimii
27º – 25ºC Inconstient, puls si respiratie inconstante, pulsul nedetectabil (nu se simte la palpare)
25º – 23ºC Edem pulmonar, cedarea functiilor respiratorii si circulatorii, moarte. Moatea poate surveni inainte sa fie atinsa aceasta temperatura.

TRATAMENTUL HIPOTERMIEI SI MASURI DE PRIM AJUTOR

Prima jumatate de ora este critica in tratarea persoanelor afectate.

Principiile de baza pentru reincalzirea unei victime hipotermice sunt de a conserva caldura pe care o au si a inlocui energia consumata pentru a genera caldura. Daca persoana tremura, are capacitatea sa se incalzeasca cu 2 grade pe ora.

Aveti grija sa nu miscati excesiv o persoana cu hipotermie pentru a evita ca sangele foarte rece de la periferie sa ajunga la organele vitale si sa provoace un eventual stop caridac sau sa provoace un ritm cardiac rapid, neadecvat si sa duca la acelasi rezultat.

HIPOTERMIA USOARA – MODERATA

1. REDUCETI PIERDEREA DE CALDURA

  • Straturi suplimentare de      haine
  • Haine uscate
  • Activitate fizica mai intensa
  • Adapost

2. ADMINISTRAREA DE HRANA SI LICHIDE
Este esential sa mentinem o persoana cu hipotermie alimentata corect si hidratata.

a. Tipurile de alimente

  • Carbohidratii – 5      calorii/gram – absorbtie rapida in sange si eliberare rapida de energie.
  • Proteine – 5 calorii/gram –      eliberare lenta de energie – caldura eliberata pe o perioada mai lunga de      timp
  • Grasimi – 9 calorii/gram –      eliberare lenta, dar sunt bune pentru ca elibereaza caldura de-a lungul      unei perioade mai lungi de timp, oricum, este nevoie de mai multa energie      pentru a transforma grasimile in glucoza si de asemenea mai multa apa,      ceea ce duce la pierderea de lichide.

b. Exemple de alimente

  • Lichide calde – calorii plus      sursa de caldura
  • Zaharuri (bomboane, energizante)
  • Mix energizant (fructe uscate, seminte, nuci, alune si cateodata ciocolata) – au carbohidrati si proteine/grasimi

c. De evitat

  • Alcoolul – vasodilatator – grabeste pierderea de caldura la nivel periferic
  • Cafea – diuretic (elimina lichide prin urina)- pierdere de lichide si grabeste deshidratarea
  • Tutun/tigari – vasoconstrictor, creste riscul de degeraturi

3. APORT DE CALDURA

  • Foc sau sursa externa de caldura (patura electrica)
  • Contact corp-corp. In sacul de dormit, imbracat in haine uscate, cu o persoana cu temperatura normala      cu haine subtiri.
  • Incalzirea prin inhalare (detalii mai jos)

HIPOTERMIA SEVERA

1. REDUCETI PIERDEREA DE CALDURA

  • Invelirea: Ideea este sa fie asigurata o invelitoare pentru izolarea totala. Nu conteaza cat de reci, persoanele cu hipotermie se pot autoincalzi mult mai eficient decat cu orice ajutor exterior.      Hainele trebuie sa fie uscate si un strat de polipropilena, imediat langa piele, pentru a reduce transpiratia. Persoana trebuie sa fie ferita de orice forma de umiditate din mediu. Folositi mai multi saci de dormit, paturi din lana, haine din lana, saltelute de izolatie autoumflante sau izopren etc. Trebuie asigurat un invelis izolator cat mai eficient, cu o atentie deosebita la izolarea fata de sol. Adaugati o “folie de supravietuire” pentru a limita pierderea de caldura prin radiatie si inveliti tot ansamblul intr-un material impermeabil pentru apa si vant. Daca persoana este cu adevarat hipoterma, nu o introduceti dezbracata cu altcineva in sac.

incalzirea unei victime hipotermice
2. ADMINISTRATI HRANA ENERGIZANTA SI LICHIDE

  • Apa calda cu zahar – la persoanele cu hipotermie severa, stomacul nu mai functioneaza si nu va digera hrana solida. Totusi apa cu zahar se pot absorbi. Administrati apa calda cu zahar, odata la 15 minute. Jeleurilelute sunt foarte bune pentru ca sunt parte zahar si parte proteine. Acestea se vor absoarbe direct in sange si vor asigura caloriile necesare pentru ca persoana sa se incalzeasca.Nu dizolvati prea multe jeleuri deodata. Solutia va fi prea concentrata si nu se vor absoarbe.
  • Urinarea – persoanele afectate vor avea nevoie sa urineze din cauza diurezei provocate de frig. Vasoconstrictia genereaza cresterea volumului de sange circulant. Rinichii extrag fluidele in exces pentru a elibera presiunea. O vezica urinara plina face caldura sa fie folosita pentru a mentine urina calda, mai degraba decat organele vitale. Dupa ce persoana urineaza, pretioasa caldura a corpului este folosita la mentinerea organelor vitale. Deci urinarea ajuta oamenii sa conserve caldura. Va fi nevoie sa ajutati persoana cu hipotermie sa urineze. Deschideti invelitorile suficient cat sa poata fi rezolvata treaba, apoi inchideti-le la loc. Va trebui mentinut hidratat cu solutie de zahar sau jeleu.

3. APLICATI OBIECTE CALDE

Obiecte calde pot fi aplicate astfel incat satransfere caldura catre artere mari – la gat pentru carotida, la axile (subtiori) pentru brahiale, inghinal pentru femurale, la palme pentru arcul arterial.

  • Pachete eliberatoare de caldura (prin reactii chimice) asigura 40 – 43ºC pentru 6 – 10 ore.
  • Sticle cu apa calda, pietre calde, prosoape, comprese
  • La o persoana cu hipotermie severa, respiratia artificiala poate sa creasca nivelul de oxigen si sa genereze ceva caldura.

4. INCALZIREA PRIN INHALARE – PREZENTATA CU TITLU INFORMATIV

Acest procedeu este folosit cu ajutorul unor echipamente speciale si nu este la indemana publicului larg. Se foloseste aer (sau oxigen), la o temperatura de 43 – 45ºC, saturat cu vapori de apa. “Cel mai important dispozitiv pentru salvarea persoanelor afectate de hipotermie, creat pana in prezent”

Ca metoda, incalzirea prin inhalare, este foarte simpla, sigura si non-invaziva. Corpul se incalzeste prin aceasta metoda prin transfer de caldura direct in zona capului, gatului si toracelui. Caldura astfel introdusa, incalzeste hipotalamusul – centrul din creier responsabil cu termoreglarea, dar si centrii responsabil cu respiratia, si ritmul cardiac, situati la baza creierului. Se elimina inhibarea centrilor respiratorii si se imbunatateste nivelul de constienta.

SCADEREA ULTERIOARA A TEMPERATURII (AFTERDROP)

Scaderea ulterioara a temperaturii este un fenomen intalnit in timpul reincalzirii. Cauza este vasodilatatia periferica stimulata de incalzire. Aceasta trimite sangele foarte rece de la periferie catre organele vitale. Temperatura organelor vitale scare rapid, in mod periculos. Exista riscul de deces. In plus, acest sange este foarte acetic ceea ce poate duce la aritmie cardiaca si chiar moarte. Scaderea ulterioara a temperaturiif poate fi evitata prin neincalzirea periferiei. Reincalziti doar corpul. Nu expuneti o persoana cu hipotermie severa la caldura in exces.

CPR SI HIPOTERMIA (CPR= RESUSCITARE CARDIO PULMONARA)

Cand o persoana este in stare de hipotermie severa, poate sa prezinte semnele clinice de deces:

  • Rece
  • Piele albastruie
  • Pupile fixe si dilatate
  • Puls nedetecabil
  • Respiratie nedetectabila
  • Stare comatoasa si lipsa de rasouns la orice stimuli
  • Rigiditate musculara

Acestia pot fi totusi in viata, in starea de “conserva” si pot fi resuscitati. Treaba noastra, ca salvatori, este sa reincalzim persoana si sa facem CPR daca este cazul. O persoana in stare de hipotermie severa nu este niciodata decedata si rece, doar calda si decedata. In cazul hipotermiei severe inima este supraexcitabila, iar stimilarea mecanica (precum CPR, miscatul victimei sau “scaderea ulterioara a temperaturii” – afterdrop) poate duce la fibrilatie si chiar moarte. Deci CPR este contraindicata in urmatoarele cazuri:

1. FACETI O EVALUARE ATENTA A RITMULUI CARDIAC (PULS) INAINTE DE A INCEPE RESUSCITAREA. Tineti minte ca pulsul poate fi 2-3 batai/minut si respiratia 2 pe minut. Daca incepeti in aceasta stare compresiile toracice (masajul cardiac) puteti omora victima dun cauza aritmiei cardiace. Verificati pulsul la carotida pentru o perioada mai lunga de timp (pana la un minut) pentru a fi absolut siguri daca prezinta sau nu puls (fie el si extrem de slab). Cu toate ca frecventa cardiaca este foarte mica (puls foarte rar), inima pompeaza relativ eficient, in conditiile date. Compresiile cardiace pot avea o eficienta in maxim 20-30% din cazuri. Cu toate functiile reduse, organismul isi poate satisface nevoile circulatorii cu doar 2-3 batai pe minut. Fiti absout siguri ca pulsul este absent inainte sa incepeti procedura de resuscitare. Va trebui sa continuati resuscitarea pe masura ce incalziti victima.

2. VENTILATIA poate sa se fi oprit, dar respiratia poate continua – nevoile de oxigen ale organismului sunt atat de reduse din cauza hipotermiei, ca victima poate supravietui doar cu oxigenul deja existent in corp. Daca ventilatia s-a oprit, poate fi inceputa ventilatia artificiala, pentru a creste cantitatea de oxigen disponibila. In plus, sufland aer cald in plamanii victimei, putem contribui la incalzirea acesteia.

3. PROCEDURI DE RESUSCITARE CARDIO PULMONARA

  • Verificati pulsul radial (la mana). Intre 32 – 30ºC, acest puls dispare.
  • Verificati pulsul la carotida (la gat) – asteptati cel putin un minut pentru a sesiza si pulsul foarte slab.
  • Daca exista puls dar victima nu respira sau respira foarte rar, faceti respiratie artificiala (adauga totodata caldura).
  • Daca nu exista puls, incepeti masajul cardiac (compresiile) si fiti pregatiti sa continuati – persoane cu hipotermie au fost recuperate chiar dupa 3,5 ore fara sa fie afectate neurologic.
  • Incepeti reincalzirea activa
Acest articol a fost publicat în PRIMUL AJUTOR și etichetat . Pune un semn de carte cu legătura permanentă.

Lasă un răspuns

Completează mai jos detaliile despre tine sau dă clic pe un icon pentru autentificare:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare / Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Google+

Comentezi folosind contul tău Google+. Dezautentificare / Schimbă )

Conectare la %s